以下摘自醫砭:
脾積,東垣
【主治】
治脾積在于胃脘,大如盤,久不愈,令人四肢不收,或發黃疸,飲食不為肌膚(1)。
• 金匱云:堅而不移者,名積,為臟病,推移不定者,名聚,為腑病,按痞病由陰伏陽蓄,氣血不運而成,處心下,位中央,填塞痞滿,皆土病也。與脹滿有輕重之分,痞惟內覺滿悶,脹滿則外有脹急之形也。前人皆指誤下所致,蓋傷寒之病,由於誤下,則裏氣虛,表邪乘虛入於心下,若雜病亦有中氣虛衰,不能運化精微而成痞者,有飲食痰積不能施化而成痞者,有溼熱太甚上乘心下而成痞者,古方用黃連黃芩枳實之苦以泄之,厚朴半夏生薑之辛以散之,人參白朮之甘苦溫以補之,茯苓澤瀉之淡以滲之,惟宜上下分消其氣,果有內實之證,庶可略施疏導,世人苦於痞塞喜用利藥,暫時通快,藥過滋甚,皆不察夫下多亡陰之意也。
【方義】
此足太陰陽明藥也。黃連瀉熱燥溼,治痞君藥(1),厚朴砂仁,行氣而散滿,茵陳苓瀉,利水以實脾,黃芩清肺而養陰,椒萸燥脾而逐冷,薑桂川烏,補命火以生脾土而薑桂又能去瘀生新(2),巴豆能消有形積滯,為斬關奪門之將,藉之以為先驅,加參朮者,以補脾元,正氣正旺然後可以祛邪也。
• 仲景治痞滿,諸瀉心湯皆用之。
• 痞多血病,黃連枳實皆血分藥。
【方論】
• 潔古曰:養正積自除。
• 李東垣曰:痞滿皆血證也。下多亡陰,謂脾胃水穀之陰亡也。心主血,心虛而邪陷於血之分,故致心下痞,宜理脾胃以血藥治之,若全用氣藥,則痞益甚,而復下之,氣愈下降,必變為中滿鼓脹矣。世有用氣藥治痞而不效者,蓋未明此理也。